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医学论文

乳腺癌的临床表现和治疗方法

时间:2022-06-21 10:26 所属分类:医学论文 点击次数:

  摘要:乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,近年来女性乳腺癌的发病率逐年上升,部分地区乳腺癌已成为女性恶性肿瘤排名第一的癌症。随着众多公众人物的亲身经历以及宣传,人们对于乳腺癌的认识越来越多,本文主要从乳腺癌的分型、临床表现、治疗及预后等研究发展情况做一个概述,为大众了解乳腺癌及未来对于乳腺癌的研究提供参考。

  关键词:乳腺癌;分型;临床表现;治疗;预后;预防

  乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,病因目前尚不完全清楚,但可能与肥胖、营养过剩、饮食习惯及环境因素等有关。例如月经初潮年龄较早、女性绝经的年龄较晚、晚育、初次足月产的年龄较晚以及由于各种原因不孕等因素都与乳腺癌的发病有关,另外有乳腺癌家族史的人群更易罹患乳腺癌,实验证明一级亲属中有乳腺癌病史者,发病风险是普通人群的2-3倍[1]。

  一、乳腺癌的分型

  对于乳腺癌的分型有多种方法,但目前在我国较为常用的是以下病理分型。

  (一)非浸润性癌

  包括导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌。此汉属早期,预后较好。

  (二)浸润性特殊癌

  包括黏液腺癌、大汗腺样癌鳞状细胞癌、乳头状癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌等。

  (三)浸润性非特殊癌

  包括硬癌、、单纯癌、浸润性小叶癌 、浸润性导管癌、腺癌等。此型是乳腺癌中最常见的类型.约占80%,但判断此型的预后情况还需要结合其他因素考虑。

  二、乳腺癌的临床表现

  (一)早期症状

  在早期最常见的症状是乳房肿块,肿块多位于乳房外上象限,常为单侧单发,质地较硬,与周围组织分界不清,表面不光滑,在乳房内不易被推动,大多数为无痛性的小肿块,病人常为无意中发现。

  (二)中期症状

  当乳腺癌进展到中期,肿块继续增大,引起乳房的局部隆起,可侵犯乳房中的腺体与皮肤之间的韧带,即Cooper韧带,可使韧带缩短从而牵拉乳房表面皮肤形成凹陷,状如酒窝。当肿瘤继续增大,癌细胞可能阻塞皮下淋巴管中的淋巴回流,使皮肤发生真皮水肿,状如橘皮样。浸润到皮内生长,可在主病灶周围形成散在的皮肤硬性结节,卫星结节状。若当肿块侵及乳头及乳晕,可能因为肿瘤牵拉乳头,使其凹陷,严重时甚至可能乳头完全回缩入乳晕后方。

  (三)中晚期症状

  在乳腺癌中晚期时可能出现各种非生理性的表现,如单侧乳房出现乳头溢液,液体性质多为浆液性,血性或水样。患者常有食欲不振、乏力贫血等全身症状,严重时有些患者可能出现恶病质表现。

  (四)晚期症状

  晚期时癌细胞可发生脱落从而侵犯周围淋巴管,并向其邻近的淋巴引流区转移。初期多为同侧腋窝淋巴结肿大,若随之继续发展,可转移至锁骨上和对侧腋窝淋巴结。有时候远处转移肿瘤细胞甚至可以转移至椎骨。

  三、治疗

  目前乳腺癌的治疗原则主要采取精准化及综合性治疗,根据患者的身体情况和病情的发展,联合运用多种手段,个体化和综合性治疗,努力提高患者生存率,改善患者生活质量。

  (一)药物治疗

  1.抗雌激素药物

  主要用于降低乳腺癌术后的复发及转移,尽量减少转移至健侧乳房,导致对侧发生乳腺癌。此类药物多适用于绝经前后妇女,可能出现潮热、恶心、静脉血栓形成等副作用。

  2.芳香化酶抑制药物

  多适用于绝经后妇女,主要副作用有骨质疏松、关节疼痛等骨性病变。

  3.靶向治疗药物

  例如曲妥珠单抗,适用于HER2阳性的转移性乳腺癌,可与其他化疗药物如紫杉醇或者多西他赛联合,用于未接受化疗的转移性乳腺癌患者。

  (二)手术治疗

  目前,针对乳腺癌的外科治疗方法很多,主要包括保留乳房术、保留乳房联合放疗及乳房切除术。

  1.保乳手术

  保乳术可保留患侧大部分乳房,极大提高患者生活质量,改善患侧上肢功能,减少手术合并症,对外观影响较小,且与以前改良根治术的传统方法相比可获得相同的长期生存率。有研究结果显示,保乳术患者与切乳术患者相比,其并发症发生率明显更低,且没有出现伤口感染、胃肠道反应、皮下积液及上肢肿胀等不良反应。因此保乳術是目前较为推荐的手术方法[2]。

  2.乳腺癌根治术

  乳腺癌根治术是将整个患病的乳腺连同癌瘤周围5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除,能较彻底地清扫局部癌肿组织及有癌转移的腋下淋巴结,基本达到局部治愈的目的,术后局部复发率较低,主要用于临床Ⅱ~Ⅲ期患者。但因切除范围太大,严重影响外观及患者生活质量,目前多已废弃。

  (三)放射治疗

  放疗是通过放射线杀灭癌细胞的局部治疗手段,常与外科手术或化疗搭配使用。多适用于根治或改良根治术后。

  (四)化学药物治疗

  1.蒽环类药物

  如多比柔星、表柔比星等可适用于肿瘤小于2cm、淋巴结阳性、激素受体阴性、HER2阳性的患者。

  2.紫杉类药物

  如紫杉醇、多西他赛可通过改变抑制癌细胞代谢过程而干扰癌细胞增殖。

  (五)中医治疗

  主要可作为辅助治疗来减轻化疗及放疗后产生的不良反应,主要治疗方法是采用中药汤剂,如神攻坚汤、紫根杜砺汤等。

  四、预后

  乳腺癌的预后主要与疾病的发展阶段密切相关,尽早发现尽早治疗,5年生存率越高,若症状轻者甚至可完全治愈。但部分患者可能因为治疗和疾病损害导致疼痛、肌肉无力等后遗症,需要提前预防,尽快治疗以免影响患者生活。

  五、结语

  乳腺癌近年来发病率逐年上升,人们的生活方式、饮食习惯、不规律作息等有可能增大乳腺癌的发病风险,应予以重视。此外,男性乳腺癌虽较为罕见,发病率远低于女性乳腺癌,在临床上常被误诊和忽视。但近年来男性乳腺癌的发病率也有所上升,因此现在对于男性乳腺癌逐渐受到重视[3]。有研究发现在有乳腺癌家族史的人群中,男性罹患乳腺癌的几率与女性相同,所以男性对于乳腺癌同样不可掉以轻心,应及时防范。近年来对于乳腺癌的治疗有极大进展,手术方式也改进了许多,在保证预后的情况下极大提高了患者的生活质量。

  参考文献:

  [1]郑莹,吴春晓,张敏璐.乳腺癌在中国的流行状况和疾病特征[J].中国癌症杂志,2013.23(8):561-569.

  [2]张彦收,刘运江.乳腺癌手术治疗回顾和进展[J].现代肿瘤医学,2015.23(5):719-723.

  [3]男性乳腺癌的研究进展[J]. 洪育蒲,王卫星.  中国普通外科杂志. 2019(05).